В настоящее время стоматология стремительно развивается. Стоматологическая помощь населению оказывается в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и платных услуг. Пациентам оказывают специализированную и высокотехнологичную помощь частные и государственные медицинские учреждения. Оснащение, препараты, методы и аппараты диагностики стоматологических заболеваний улучшаются с каждым годом. Совершенствуются и оттачиваются навыки врачей в рамках повышения квалификации, различных курсов, конференций, лекций.
На сегодняшний день в связи с неблагоприятной экологической обстановкой, образом жизни людей, хроническим стрессом, несвоевременным обращением к специалистам для осуществления лечебно-профилактических мер отмечается тенденция к ухудшению состояния стоматологического здоровья населения. В зависимости от региона проживания доля населения, не обращающегося за стоматологической помощью, составляет 56% и более. Часть этого населения относится к маломобильным группам (инвалиды), не способным к ежегодным посещениям врача-стоматолога с профилактической целью.
Среди всех диагностируемых заболеваний у инвалидов первое место занимает кариес и его осложнения, второе - заболевания пародонта, третье - некариозные осложнения.
В соответствии с Федеральным законом № 323, каждый имеет право на оказание бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий, и на основе договора добровольного медицинского страхования оказываются платные услуги.
Социальная защита больных в случае инвалидизации обеспечивается путём реализации экономических, правовых, медико-социальных мер, за счёт средств обязательного социального страхования. На основе данного закона оказывается помощь инвалидам при стоматологических заболеваниях.
Все виды стоматологической помощи, в соответствии с нормативной базой, оказываются в условии амбулатории или стационара. Для проведения лечения необходимы специальное оборудование и строгие санитарные условия.
Основным документом, которым руководствуется организация, оказывающая стоматологическую помощь СанПиН 2.1.3.2630-10, является «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», который содержит все правила и нормы, касающиеся выбора места расположения помещения, его внешней и внутренней отделки, проведения инженерных сетей, гигиены персонала (дополнительная информация в СанПиН 2956а-83), из которого следует вывод, что для осуществления стоматологической помощи существуют специальные условия.
Приказ МЗ РФ №1496н регламентирует стандарты оснащения кабинетов и лабораторий стоматологического профиля в организациях, оказывающих амбулаторную или поликлиническую стоматологическую помощь. Согласно данному приказу, помощь при стоматологических заболеваниях оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи, скорой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии угрозы жизни медицинская помощь оказывается в экстренной форме, в рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи. Помощь больному стоматологического профиля в данном случае осуществляется фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, а также в случае необходимости происходит медицинская эвакуация в соответствии с приказом МЗ РФ от Фельдшерские и врачебные бригады госпитализируют больных в стационар, в случае отсутствия возможности проведения в нем стоматологических вмешательств осуществляется транспортировка специализированными бригадами или санавиаци-ей в стационары более узкого профиля. Показаниями для экстренной госпитализации в стационар являются воспалительные заболевания: остеомиелиты челюстей в острой форме и в стадии обострения; аде-нофлегмоны; абсцессы и лимфадениты; нагноившиеся кисты в пределах двух и более зубов; абсцедирующие фурункулы и атеромы; гнойные сиалодениты; различные травмы и переломы челюстно-лицевой области. Большое значение имеют лучевые и медикаментозные остеонекрозы, неустойчивая психика больного и отягощенный ал-лергологический анамнез, их неразрывная связь с общесоматическими заболеваниями. Именно поэтому пациентов данной категории следует лечить в стационаре под наблюдением врачей различных специальностей. Операция удаления зуба в домашних условиях может быть затруднена при наличии сопутствующей патологии: сахарного диабета, гипертонической болезни, коагулопатии (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда). Плановой госпитализации подлежит пациент при сохранении нормального общего состояния.
Люди с ограничениями возможностей жизнедеятельности из-за наличия физических, умственных, сенсорных, психических о тклонений имеют ряд общесоматических заболеваний, влияющих на стоматологическое лечение и диагностику. Перед лечением им необходима консультация других специалистов, такая возможность предоставляется в стационаре и отсутствует в домашних условиях.
Также существует приказ департамента здравоохранения города Москвы от 7 июля 2009 г. N 783 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности», согласно которому имеется возможность осуществлять стоматологическую помощь на дому. В приложении 2 имеется перечень стоматологических услуг, а приложение 3 учитывает оснащение бригады, выезжающей на дом к стоматологическому больному.
В перечень стоматологических услуг для маломобильных групп на дому входит осмотр, хирургические, терапевтические и ортопедические манипуляции. После осмотра слизистой оболочки полости рта, определения индекса гигиены, состояния тканей пародонта, врач составляет план лечения и оговаривает его с пациентом. Терапевт на дому может провести удаление зубных отложений, лечение кариеса зубов, пульпита (под анестезией или с использованием девитализирующей пасты), периодонтита, включая медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование, лечение повышенной чувствительности (гиперестезии), шлифовку и полировку пломб. В пародонтологические лечебные мероприятия входят: кюретаж десневых карманов, их медикаментозная обработка лекарственными препаратами, наложение пародонтальной повязки. Ортопед осуществляет препарирование зубов под различные конструкции, снятие оттисков с верхней и нижней челюсти, припасовку и фиксацию готовых ортопедических конструкций или их коррекцию.
В оснащение бригады входят профильное стоматологическое оборудование и общеврачебные укладки для оказания экстренной медицинской помощи. К стоматологическому оборудованию относится: стоматологическое переносное кресло, портативная бормашина, осветитель налобный, маски, перчатки (стерильные и нестерильные) одноразовые стерильные шприцы 2, 5, 10 и 20 мл, иглы к шприцам, марлевые тампоны, дренажи резиновые, пакеты для отходов класса А и В, игольница с антисептическим раствором и подписанной датой и временем помещения данного раствора, смотровой набор (зеркало, зонд, пинцет, шпатель), набор терапевтический (боры механические, твердосплавные, экскаваторы, эмалевые ножи, штопферы, гладилки, головки и диски для полирования и шлифования, эндодонтические инструменты, матрицы, матрицедержатель, клинья деревянные, копировальная бумага, апекслокатор, иглодержатель, ножницы, хир. зажим типа «Москит»), набор хирургический (щипцы для удаления нижних и верхних зубов, гладилка серповидная, экскаватор, ложка костная, кюрретажная, элеватор прямой и угловой (правый и левый), зеркало зубоврачебное, скальпель разовый стерильный, пинцет зубоврачебный и хирургический, иглодержатель, ножницы хирургические, зажим типа «Москит», шовный материал (разный)), набор ортопедический (камни, боры и диски для обработки зубов, ложки для получения оттисков, чашка резиновая для замешивания гипса, упаковка гипса для отливки моделей, нож для гипса, шпатель, воск, спиртовка, копировальная бумага, головки и диски для полирования и шлифования), анестетики артикаинового ряда 2 % - 2.0, Лидокаин-спрей. Для лечения кариеса используются: Кариклинз - гель № 1 и 2, «Р» ЦемиЛайн СИЦ цемент, Силидонт цемент, композит химического отверждения, кариес детектор раствор; при лечении повышенной чувствительности зубов: фтор-лак Глуфторед, Нанофлер, «Р\л/ВарНН1и», Десенси; лечение слизистой оболочки рта осуществляют с помощью: йодо-гликоль пасты, Неостелин Грин, Неостелин Грин, раствора мирамисти-на, раствора стоматофита, Солкосерил дентальной адгезивной пасты, геля метрагил дента, так же используют адгезивные пленки «диплен», содержащие линкомицин, мет-ронидазол, генмицин, трипсин, химотрип-син, химопсин. Для лечения пульпита укладки оснащены следующими препаратами: Пульпотек (для витальной ампутации корон-ковой пульпы), Кальцевит (прокладочный материал), Девит-С, Апексдент с йодоформом, Резодент (резорцин-формалиновый антисепический материал), гипохлорит натрия 3 %. В лечении болезней пародонта используют: набор ручных инструментов для профессиональной чистки зубов, Паста Апьважил, раствор для индикации зубного налета, а так же растворы для антисептической обработки полости рта.
На случай возникновения экстренной ситуации в оснащении стоматолога имеются необходимые укладки, для оказания неотложной помощи. Укладка против анафилактического шока: Адреналин 0,1 % 0,5-1,0 мл, Норадреналин 0,1 % 1 мл, Меза-тон 1 % - 1 мг, Гидрокортизон 125-250 мл, Кальция хлорид 10 % 10-20 мл, Эуфиллин 2,4 % 10-20 мл, Магния сульфат 0,25 % 5-10 мл. При необходимости выполнения реанимационного пособия необходимы: воздуховод, роторасширитель, языкодержа-тель, мешок Амбу, системы для инфузий, спиртовые салфетки, переносной кислородный баллон с набором стерильных масок. В укладку против коллапса входит: мезатон 1 % Эфедрин 5 % 1 мл, Атропин 0,1 % 1 мл, Кофеин 10 % 1 мл, Кордиамин 1 мл. Укладка при бронхиальной астме включает в себя: Атропин 0,1 % 1 мл, Адреналин 0,1 % 1 мл, Эуфиллин 2,4 % 10 мл, Димедрол или су-прастин, Гидрокортизон 125-500 мг. Укладка против обморока: Нашатырный спирт, Кордиамин 2,5 % 2 мл, Кофеин 10 % 1 мл, атропин 0,1 % 1 мл. Укладка против гипертонического криза: Каптоприл, Магния сульфат 0,25 % - 10 мл, фуросемид 10 мг - 2 мл, аппарат для измерения артериального давления - 1 шт. Так же в общеврачебную укладку входят: портативный гипо-термический контейнер (в контейнере находятся 3 флакона физ. раствора 250 мл -0,9 %, 3 флакона глюкозы 250 мл - 5 %), салфетки марлевые, противомикробные, атравматичные, термометр медицинский стерильный, бинт стерильный, лейкопластырь нестерильный, бактерицидный пластырь, ножницы тупоконечные, жгут кровоостанавливающий, бинт эластичный трубочный. Так же врач-стоматолог должен при себе иметь все необходимые формы и бланки для ведения документации.
По данному приказу работают многие города Российской Федерации, а именно: Екатеринбург, Нижний Новгород, Санкт-Петербург. В каждом субъекте Российской Федерации разрабатывается территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которую входят вопросы оказания стоматологической помощи на дому маломобильным группам населения. Для оказания стоматологической помощи на дому необходимо предоставление листка нетрудоспособности.
Признание гражданина инвалидом осуществляется путём проведения медико-социальной экспертизы. Исходя из комплексной оценки состояния организма, на основе социо-физиологических данных с использованием критериев Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации экспертиза даёт заключение о степени и структуре ограничения жизнедеятельности, а так же реабилитационном потенциале гражданина и оформляет инвалидность I, II или III группы (если гражданин несовершеннолетний присваивается статус «ребенок - инвалид»). После причисления гражданина к одной из этих групп ему выдаётся листок нетрудоспособности.
Для признания гражданина инвалидом необходимы следующие условия: стойкое нарушение жизнедеятельности, в связи с посттравматическими дефектами; утратой способности осуществлять самообслуживание, передвигаться без посторонней помощи, ориентироваться, общаться, полностью контролировать своё поведение; необходимость в социальной защите, реабилитации и абилитации. Направить на экспертизу может терапевт (участковый терапевт) поликлиники по месту прикрепления. При посещении пациента на дому врач назначает, при необходимости, консультацию других специалистов для более детального обследования. В направлении (формы N° 088/у-06) на экспертизу указывается физические, психологические и социальные нарушения здоровья.
В пакет документов для данной формы входят: направление (выдаётся лечащим
врачом) и заявление на освидетельствование от гражданина или его законного опекуна (при подачи документа представителем необходима его доверенность и паспорт), паспорт или свидетельство о рождении; копия трудовой книжки, характеристика с последнего места работы, амбулаторная карта, выписки из стационара, результаты и заключения обследований; военный билет или справка о ранении (при необходимости).
Из всего вышесказанного можно сделать вывод: на территории Российской Федерации не просто существует возможность вызова врача на дом, но данная возможность закреплена законами. Вызов врача на дом доступен в рамках обязательного медицинского страхования и является бесплатным, но связан с определенными трудностями, возникающими как со стороны пациента, так и со стороны медицинской организации. Со стороны пациента -неоповещенность (информационное обеспечение - важнейший элемент управления здравоохранением региона) населения о возможности оказания помощи на дому, сложности с получением листка нетрудоспособности. Трудности со стороны стоматологии возникают следующие: не каждая поликлиника оказывает помощь в полной мере, что обусловлено территориальными особенностями развития стоматологии, её финансированием, недостаточным штатом сотрудников.
Несмотря на все сложности, возникающие при оказании стоматологической помощи лицам с ограниченными возможностями, следует отметить, что данная проблема является не только медицинской, но и социо-экономической. Необходимо усовершенствование уже имеющихся способов лечения и дальнейшего поиска путей оптимизации существующей системы стоматологической помощи данной категории пациентов.